傣族佤族人民医院

　　紧急的采样使命总会在夜晚呈现，普陀区桃浦镇社区卫生服务中心的全科医生付莹一天顶多睡3-4个小时，随着采样使命增多，她常常要暂停接诊，参与全区核酸大筛查和流调转运。

　　依据2022年3月印发的《区域新型冠状病毒核酸检测组织施行攻略（第三版）》，需求装备的核酸采样人数约为人口总数除以360。也就是说，桃浦镇需求约583个医护作业者才干完成核酸采样作业，但桃浦镇社区卫生服务中心只要100多名医护人员。

　　3月19日普陀区核酸大筛，这家社区卫生服务中心就简直把一切人扑了上去。一位底层医务作业者回想，起初规则采样人员要持有采样证，后来人不够了，没有采样证的也上了。

　　同样的情况呈现在北蔡社区卫生服务中心。这儿有30万常住居民，却只要北蔡社区卫生服务中心一家公立医院。疫情前，这儿每日门诊量大约在2000次。对一个社区卫生服务中心来说，这是相当大的作业量。

　　北蔡有9个城中村，为了避免交叉感染，医护人员不在城中村设采样点，而是坐上三轮车，到群居房门口，为居民做核酸。每次跑村里测核酸，医护人员都会干得比较晚——路太难找了。

　　3月24日，这家社区卫生服务中心接到使命，要为57000名居民做核酸筛查。但当天来做核酸的人源源不断，核酸一直做到了凌晨四点，终究共采样154063人。

　　那天，北蔡社区卫生服务中心主任宋徽江不断向上级恳求援助，前后有十几家社区卫生服务中心派人过来。后来，防护服、采样试管也不够了，宋徽江四处去借。

　　谁也没想到，阳性患者越筛越多。3月26日，上海市累计新冠感染者现已破万，单日新增感染人数2600多人。

　　5月17日，上海市崇明区，居民正在排队做核酸。中青报·中青网记者 李强/摄

　　5月17日，上海市崇明区，居民正在排队做核酸。中青报·中青网记者 李强/摄

　　刚开始封控时，刘晨估计，核酸大筛作业会在4月5日左右完毕，医院里只留了一个门诊。可是5号后，他收到一轮又一轮的核酸使命，医护人员不得不一直坚持作业。人员紧张，区里调集资源，把校医、有医疗布景的志愿者发动过来。

　　4月以来，除了病房护理、精神障碍患者服务、开具死亡证等服务，北蔡社区卫生服务中心其他医疗服务都断了，只开了两个简易门诊配药。“减员”还不少，最多时，130多个医护里，47个呈现核酸异常。

　　本来承当老年护理、慢性病办理使命的社区卫生服务中心，很难顾及封控区居民的就医需求。桃浦镇社区卫生服务中心曾尝试过在封控小区派一医一护进驻，满意最终一公里的就医需求。但随着被封控的小区越来越多，他们没有满足人手，这个方案也被迫停下来。

　　底层医疗机构首要变成了薄弱的一环。中国卫生经济学会理论与政策专委会副主委林枫说，上海大多底层卫生组织在过去的2年里十分疲惫，“现已到了顶不住的时候”——上海境外输入病例多发，而隔离点、调查点主要由这些一级医疗机构办理。

　　在全国新冠肺炎医疗救治专家组成员蒋荣猛的论文里，底层医疗卫生机构被称作疫情的第一道防线，是“守门人”。他建议，底层医疗卫生机构应该充分发挥家庭医生的作用，做好轻症居家隔离和恢复期患者的办理和指导，避免患者涌向归纳医院，影响归纳医院正常的医疗次序。

　　但在上海，社区卫生服务中心的大部分力气投入在核酸筛查和转运。一个家庭医生在防疫作业中忙得团团转，她签约的患者遇到医疗问题不知道怎么办，发信息找她求助时安慰她，“你忙，有空了再给我回”。

　　社区卫生服务中心简直被抽空后，核酸采样的作业仍有人员缺口。于是，二级医院也抽离部分医护人员参与核酸采样。

　　嘉定区南翔医院副院长田源介绍，该院是二级甲等医院，共有500多个医护人员，最多时要外派300人，别离接管4家隔离酒店、1个密接者隔离点、1个区级方舱，只剩下约200人留在医院接诊。每天医院还得从剩余200人里再抽人去做核酸采样。田源解说，因为危殆重症患者较多，医院会优先确保急诊科、ICU的医护，从其他科室抽人完成核酸采样作业，一切科主任带头参与，副院长也得去现场和谐。

　　核酸采样人员的缺口太大了。湖北省肿瘤医院援沪医疗队队长江亮开始抵达上海时，上海医护的缺口有两万多人。他们经常晚上值班方舱，白天核酸采样。浙江先来了3000人援助采样，一个月后又换了2800人顶上。

　　林枫以为，在分级治疗思想下，疫情下各级医院首要的使命，是负责好本来“自己的患者”。当底层没有守在患者身边，二级、三级医院也很难在原有的轨道里运行，要弥补底层人力的缺口。

　　更难的是，即便投入一级、二级医院的人力，外援力气参加，多轮核酸大筛始终没有找出一切感染者。

　　复旦大学公共卫生学院教授罗力以为，如果上海的核酸大筛起步更早，能更有效遏止病毒传达。他以为，在病例很少的时候，全员核酸筛查带来的人群集合传达危险可以控制在低水平，就算是发生了，也有满足资源在短期控制住。“但当每日新增病例上千，甚至上万，这一人群集合传达危险较高，对于核酸检测规范性的要求猛然增加。封控布景下，全员抗原检测更为适宜。”

　　在社区内，阳性患者像滚雪球相同越来越多。当北蔡社区卫生服务中心呈现了第一个住院的阳性患者时，宋徽江想把阳性患者转诊到定点医院去——北蔡社区卫生服务中心是在镇政府办公用房根底上改建，修建时没有考虑传染病的建筑要求，而且，这儿只要根底的心电监护仪，没有呼吸机。

　　但阳性患者越来越多，大多是日子不能自理的白叟，需求家人陪护，如果家属不同意转，医院也不能转。终究能转走的患者很少。

　　北蔡社区卫生服务中心是宋徽江作业过的第5家社区卫生服务中心。他发现，在医疗资源丰富的上海，社区卫生服务中心属于资源相对匮乏的当地。如果想把社区卫生服务中心的功用发挥好，上海未来要加大投入，将更多人、财、物下沉到社区，包含人才、技术、检查设备。

　　上海市卫健委《上海市社区卫生服务才能标准（2019版）》要求城区每万人口拥有的全科医生数量到达4人及以上，郊区每万人口到达3.3，每万名居民装备1.5-2.5名公共卫生医生。在桃浦镇，全科医生数字去年刚刚达标，公共卫生医生也难招，刘晨说，“公共卫生方面的人基本上不会到咱们社区来的，大部分首选去市级疾控部门。”